¿Que dicen las neuroimágenes sobre el tinnitus?

Publicado: Viernes 23 de junio, 2017
Investigadora principal del Laboratorio de Neurociencia Cognitiva Auditiva (Departamento de Ciencias del Habla y de la Audición de la Universidad de Illinois Urbana-Champaign), la Dra. Fátima T. Husain viene conduciendo estudios sobre disturbios de la audición tales como el tinnitus, utilizando modelos de ordenador y formación de imágenes del cerebro. 

Invitada para impartir clases durante el congreso Hearing & Balance (Sao Paulo, 6 a 8 de abril), Fátima Husain concedió una entrevista a Audiology Infos. La investigadora explica cómo las imágenes cerebrales están ayudando a comprender mejor el tinnitus, y cuáles son los principales obstáculos, tales como el efecto placebo, para los estudios de neuroimagen en pacientes con tinnitus.

Desde el punto de vista del investigador, ¿cuáles son las características específicas en el campo del tinnitus?

Fátima Husain: El tinnitus engaña a todo el mundo, engaña a los pacientes, a los médicos y a los investigadores, porque tienes algo que sólo tu lo puede oír, y como observadora, tengo que creer en ti. Entonces, ¿cómo saber que alguien tiene tinnitus?. Si usted tiene presión arterial alta, puedo medirlo, si usted tiene diabetes, también se puede medir; existen métodos objetivos para hacer esto. Y esta es la raíz de la confusión cuando hablamos de tinnitus: la falta de método objetivo para medir la misma. Por lo tanto, nosotros, los investigadores, tenemos que ser muy cautelosos acerca de cómo estudiamos el tinnitus y no aumentar la confusión.

Los exámenes de imágenes del cerebro son el único método no invasivo para evaluar el tinnitus. Las medidas psicoacústicas, basadas en la presentación de sonidos para el paciente caracterizan la intensidad y el tono del tinnitus son, principalmente, métodos subjetivos. Proporcionan resultados variables, y puede ser necesario realizar las pruebas varias veces para obtener resultados confiables.

¿Cuál es el panorama con respecto a la neuroimagen y los pacientes con tinnitus?

Fátima HusainLo que estamos empezando a ver es que varias áreas cerebrales se activan de manera diferente cuando se tiene tinnitus. Podemos observar esto cuando los pacientes realizan tareas. Los que no tienen tinnitus pueden reaccionar a un sonido, pero los que presentan tinnitus reaccionan de manera diferente. Estas reacciones se pueden demostrar con neuroimagen. La segunda cosa que estamos mirando es la conectividad funcional, especialmente en estado de reposo. Se trata de observar las conexiones entre las áreas cerebrales, a fin de determinar si cómo se están comunicando. En presencia de tinnitus, es posible que se hayan cambiado las conexiones normales.

Las Neuroimágenes son útiles para evaluar la variabilidad de la severidad de los acúfenos?

Fátima Husain: Medir la variabilidad de la severidad del acúfeno es importante, porque esta severidad es estable para algunas personas, mientras que es naturalmente variable para otras. Dependiendo de cuándo usted los evalúa, puede haber mucha variación, sin que haya ninguna intervención. En el futuro, deberemos tener un mejor control sobre esta variabilidad, y las neuroimágenes serán útiles para ello.

Actualmente, intentamos escanear a la misma persona dos veces, con una semana entre los dos exámenes, para medir sus reacciones al acúfeno. Estos estudios en estado de reposo se han mostrado confiables en la población sana, y queremos saber si podemos encontrar datos replicables también en la población con tinnitus. Si observamos que ciertos pacientes con tinnitus presentan una respuesta más confiable que otros, ¿sera que esto ocurre debido a algún cambio en su estado emocional? Tal vez usted ha recibido malas noticias de su jefe, y no ha dormido bien la noche anterior. Cualquier cosa puede alterar su acúfeno, y estamos tratando de entender mejor esto. Es un asunto complejo y, por eso, debemos ser lo más cautelosos posible, sea en relación al campo de investigación o a los pacientes.

Las Neuroimágenes tiene capacidad para proporcionar características objetivas de tinnitus, como la intensidad y el tono, o sólo se refieren a las características psicológicas?

Fátima HusainActualmente, no creo que podamos ver mucho en términos de intensidad. Aunque algunos estudios están mostrando esto, no son estudios concluyentes. No creo que nuestras imágenes puedan mostrar la diferencia entre el acúfeno con el tono en 6 kHz y el acúfeno a 7 kHz. Lo que es más prominente, o fácil de ver, es si la persona está molestada o no por él. Así, en mi opinión, pequeñas diferencias entre las características del sonido no son bien visibles con las imágenes.

Cuando observamos el cerebro, estamos mirando a volúmenes de 3 milímetros cúbicos. Es mucho tejido, con cientos de miles de neuronas, y como todos responden a sonidos similares, es difícil decir cuáles son las diferencias entre tonos ligeramente diferentes. Cuando se consideran las reacciones cognitivas, instigadas por alguna tarea, éstas son más simples de mostrar con nuestras herramientas.

¿Es problemática la interacción entre pérdida auditiva y el tinnitus?

Fátima HusainEste es otro problema cuando hablamos de medir las características físicas del tinnitus. Los pacientes con pérdida auditiva pueden tener dificultad para comparar el sonido externo con el sonido interno - acúfeno-, porque no pueden oír muy bien ese sonido externo. También, lo que sucede en términos de neuroimagen, cuando hay pérdida auditiva y acúfeno, es que hay alteraciones en las conexiones entre las redes que pueden ser causadas por la pérdida y no por el acúfeno. Por lo tanto, tenemos que ser cautelosos al asignar correctamente estos cambios.

En mi opinión, los primeros estudios que observaron alguna reorganización tonotópica concluyeron que ese era un factor causante del tinnitus, mientras que podía ser una consecuencia de la pérdida auditiva. Esta reorganización podría ser un factor para desarrollar el tinnitus, pero no creo que sea un factor para hacerlo crónico y persistente. La percepción del tono y de la intensidad puede ocurrir en el tronco encefálico, o en alguna región subcortical, y no somos muy eficientes en registrar imágenes de esas regiones. Probablemente necesitamos tener mejores herramientas para observar las pequeñas estructuras del tronco encefálico.

¿Por qué la conectividad funcional en estado de reposo es útil para estudiar el tinnitus?

Fátima HusainLas personas con tinnitus constante oyen el sonido todo el tiempo, y por lo tanto, están en un estado diferente de las personas que no tienen tinnitus. Esto puede ser explorado en estudios utilizando el estado de reposo. Para inducir ese estado, pedimos que los pacientes queden acostados y quietos, dentro del escáner y dejen su mente vagando ... los individuos con tinnitus oyen un sonido, y pueden estar atentos al zumbido, lo que los coloca en un estado diferente. Es un experimento que permite entender muchas de las redes del cerebro, aquellas asociadas con audición, atención, etc.

Sus estudios también implican el modelo de gravedad y habituación ...?

Fátima Husain: Después de algunos meses del inicio del cuadro de zumbido, la persona puede empezar a pensar que tiene un tumor e ir a un médico. Una vez que el médico haya descartado otras condiciones, algunos pacientes aceptan el tinnitus, sin embargo otros no lo aceptan, y continúan buscando alguna solución. Los pacientes con tinnitus pueden seguir yendo a audiólogos, adaptandose aparatos auditivos, o sometiendose a procedimientos quirúrgicos, y, sin embargo, seguir molestados por el tinnitus.

Eso es lo que quiero entender. Si usted considera que la intensidad del zumbido, puede ser igual entre dos personas, pero la cuestión es: ¿qué hace a algunos aceptarlo, y a otros no? En realidad, el 80% se acostumbra al sonido, mientras que el 20% no pueden lograrlo. Esos, que no se acostumbran, relatan estar ansiosos, deprimidos, etc. Queremos entender cómo la gente se enfrenta y se acostumbra al acúfeno. Estamos haciendo los exámenes de las imágenes, así que podemos ahora escanear a los individuos en diferentes momentos y asi entenderla mejor.

¿Entonces, las neuroimágenes permiten distinguir a las personas que pueden manejar su tinnitus de las que no tienen éxito en eso?

Fátima Husain: Exactamente. Sin duda, estamos encontrando diferencias. Los resultados en nuestro laboratorio parecen confiables en cuanto a la severidad y la molestia ocasionada por el tinnius y su duración. Uno de los motivos por los cuales los resultados de las investigaciones entre laboratorios pueden ser confusos es la duración del acúfeno - cuántos años y meses han pasado desde su inicio - y cómo el paciente ha reaccionado a él.

Hay muchas redes neuronales en el cerebro. Las redes atencional y emocional están comprometidas, porque el sujeto está prestando mucha atención al acúfeno, por lo tanto, se queda exhausto, lo que resulta en fatiga y dificultades de concentración, y tal vez signos de depresión. Es un círculo vicioso: estoy estresada, entonces mi tinnitus se vuelve más alto, y me siento más estresada porque está más alto. Y eso se refleja en los parámetros de neuroimagen de las redes neuronales, y de las conexiones y sus actividades. Ambos están alterados.

En nuestros estudios, estamos encontrando cambios en la red neural en modo estándar (default mode network). Esta red es más activa en reposo, y es normal que sea así. Pero creemos que es menos activa en individuos con tinnitus, y menos activa aún cuando el tinnitus está presente desde hace más tiempo y con mayor severidad. Una de las principales áreas cerebrales responsables del default mode network es el pre-cúneo, y sus conexiones están comprometidas en casos de tinnitus.

¿Cuál es el futuro de las investigaciones de neuroimagen en pacientes con tinnitus y cuáles son las posibles terapias?

Fátima HusainCreo que el futuro será utilizar neuroimágenes para identificar diferentes subgrupos en ese conjunto heterogéneo que es la población con tinnitus. Podemos usar neuroimágenes para probar las terapias cuidadosamente y comprobar qué terapia funciona para cada subgrupo. Hasta el momento, diferentes terapias han sido probadas con eficacia limitada. Pero ahora, podemos ver realmente lo que está cambiando en el cerebro, es una herramienta muy poderosa para nosotros, investigadores y clínicos, y el desarrollo de nuevas terapias.

En relación a las terapias, debemos tener en mente dos cosas: el efecto placebo y cómo es importante el asesoramiento, para el tratamiento eficaz de casos de tinnitus severo.

El efecto placebo es fuerte. Si quiero agradar a mi audiólogo o mi psicólogo, digo que todo está bien, aunque no esté. A veces, el paciente está muy aislado, nadie cree que tenga tinnitus, lo que causa problemas en su vida cotidiana. Algunas veces, como el tinnitus es invisible, no hay tanta comprensión por parte de la familia y de los amigos en relación a las dificultades y desafíos enfrentados, entonces cuando el paciente va al médico, o al audiólogo, se siente bien, y reduce automáticamente la molestia. Pero no tiene que ver con la terapia o el remedio. Por lo tanto, el asesoramiento es muy importante, y la gente se siente bien cuando alguien presta atención a sus problemas.

¿Es posible que el efecto placebo interfiera en las Investigaciones?

Fátima Husain: Sí, si no se tiene el cuidado de realizar ensayos controlados y aleatorizados. No siempre es sencillo crear condiciones de control. Es fácil con los remedios, pero con algunas terapias no. De la misma manera que los investigadores se están volviendo más conscientes en relación a cuánto el asesoramiento debería ser considerado en las encuestas.

Por lo tanto, en el caso de los audífonos, para controlar la situación, usted debería proporcionar asesoramiento durante seis meses, sin adaptar los aparatos, pero usted no puede negar el tratamiento a alguien, ya que no sería ético. Y usted puede tener otro grupo de control que no tiene tinnitus, pero que presenta una pérdida auditiva idéntica. Un buen ensayo clínico requiere preparación, trabajo arduo y mucho dinero.

Articulo original de la Revista Audiology Infos, Edición Nª 42 - Junho/Julho/Agosto 2017, Fuente: http://www.audiology-infos.br.com

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La comunicación oral proporciona mejores resultados para los niños con implantes cocleares

Publicado: Viernes 23 de junio, 2017
En un nuevo estudio realizado en múltiples sitios de niños sordos con implantes cocleares, los investigadores de la Universidad de Texas (UT) Dallas, en Estados Unidos, han descubierto que los niños sin exposición o exposición limitada a la lengua de signos terminan con mejores habilidades auditivas, de habla y de lectura más tarde. 

El trabajo es uno de los primeros estudios longitudinales a nivel nacional de cómo la exposición al lenguaje de señas afecta a los receptores de implantes cocleares jóvenes.

El tema de si los niños con implantes cocleares deben comenzar su experiencia de comunicación con el lenguaje de signos ha sido controvertido, pero la doctora Andrea Warner-Czyz, profesora asistente en la Escuela de Ciencias del Comportamiento y Cerebro (BBS) de la UT Dallas y coautora del estudio, dice que esta investigación aclara los resultados de esas decisiones.

Si usted quiere que su niño sordo sea un comunicador oral y tenga niveles de lectura y lenguaje a la par con sus compañeros de audición normales, el lenguaje de signos con ellos puede no proporcionar la vía más fácil para ese resultado", afirma esta experta, cuyo trabajo se ha publicado en la revista 'Pediatrics'.
Un implante coclear es un dispositivo biomédico implantado quirúrgicamente en la cóclea para reemplazar la función del oído interno dañado. La agencia estadounidense del medicamento (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado la implantación coclear en niños con pérdida auditiva severa a profunda tan pronto como al año de edad.

La doctora Ann Geers, investigadora de la BBS que fue la principal autora del estudio, considera que una pregunta importante que se plantean los padres que escuchan normal y los profesionales que trabajan con los usuarios de implantes cocleares pediátricos es si las habilidades del lenguaje hablado son mejor desarrolladas centrándose en el habla auditiva o si la exposición temprana a un lenguaje visual inequívoco proporciona una base importante para el aprendizaje de un idioma hablado.

Peores resultados con la lengua de signos tras el implante 

Para determinar la respuesta, Geers, Warner-Czyz e investigadores de seis centros de implantes cocleares en Estados Unidos estudiaron a unos 100 niños con implantes cocleares. Los niños, al igual que el 95 por ciento de todos los niños nacidos con pérdida de audición, tenían padres con audición normal. Los niños tuvieron una exposición temprana a la lengua de signos que continuó más de dos años después de la implantación, exposición temprana al lenguaje de signos que se detuvo antes de dos años después del implante o no tuvieron ninguna exposición al lenguaje de señas.

Cada año, los investigadores analizaron cómo se desenvolvían los niños en las áreas de percepción del habla, inteligibilidad del habla, lenguaje y lectura. El estudio mostró que los niños que continuaron comunicándose a través de los signos después de dos años de tener un implante coclear presentaban peores resultados en todos los ámbitos de comunicación, particularmente en comparación con aquellos que no usaron la lengua de signos en absoluto.

"Este estudio proporciona el apoyo más convincente aún disponible para los beneficios de la escucha y el lenguaje hablado a la hora de promover el desarrollo verbal en los niños implantados a los 3 años de edad --apunta Geers--. En contra a afirmaciones publicadas anteriormente, no hay ninguna ventaja en el uso del lenguaje de señas por parte de los padres, lo que confirma la decisión de muchos padres que escogen no usar el lenguaje de señas cuando su hijo recibe un implante coclear".

Los investigadores apuntan que los hallazgos del estudio deben ser una poderosa herramienta de asesoramiento para las familias, especialmente aquellas cuya lengua materna es la hablada en lugar de la de signos. "Muchas de estas familias piensan que una vez que su hijo reciba un implante coclear, se acabó; pero hay mucho trabajo para lograr que estos niños obtengan resultados exitosos, algunos de los cuales tienen que ver con cómo se usa el lenguaje hablado para comunicarse con su hijo", concluye Warner-Czyz.

Fuente: http://ecodiario.eleconomista.es

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Científicos hallan células pioneras en el desarrollo neural del oído


Publicado: Viernes 23 de junio, 2017
Las células que desencadenan la neurogénesis en el oído interno se encuentran fuera de este tejido, migran hacia su interior y promueven la formación de más neuronas. El hallazgo es el primer ejemplo de progenitores neuronales instruyendo la especialización de otros progenitores.

Científicos de la Universidad Pompeu Fabra (UPF) y la Universidad francesa de Toulouse han identificado las células que ponen en marcha el desarrollo neuronal del oído interno. El hallazgo, recién publicado en la revista eLife, muestra que las neuronas pioneras se encuentran fuera del oído interno y, una vez activadas, migran hacia este tejido para inducir neuronas en el tejido del oído interno.

Durante años se pensaba que todas las neuronas del oído interno se desarrollaban dentro de un área del embrión conocida como epitelio del oído interno. Las células de esta región activarían el gen neurog1, que desencadenaría una serie de cambios que las convertirían en neuronas del oído interno. Sin embargo, gracias al uso de avanzadas técnicas de microscopía en embriones de pez cebra, el equipo liderado por Berta Alsina, que dirige el Laboratorio de Morfogénesis y Señalización de Sistemas Sensoriales de la UPF, ha descubierto que este proceso se inicia antes, con la llegada de células externas al epitelio.

Estudiando el oído sin orejas

A pesar de no tener orejas, los peces cebra poseen, en su cráneo, un oído interno que los dota del sentido del equilibrio y de la audición, y es muy similar a los oídos de otros vertebrados, como los humanos. Además, los embriones de pez cebra son transparentes, haciendo posible la visualización directa de la activación de los genes y los movimientos celulares.

Mediante imágenes de embriones de pez cebra en tiempo real (lo que la comunidad científica llama 4D imaging), los científicos muestran que las primeras células que activan el gen neurog1 lo hacen fuera del oído interno. Estas células pioneras migran entonces al epitelio del oído interno y provocan la activación de neurog1 en sus nuevas células vecinas.

Una sustancia llamada factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) se encarga de decirle al epitelio del oído interno que deje entrar a las neuronas pioneras, controlando así el número final de neuronas del oído interno.

Hemos identificado un nuevo grupo de células que actúan como pioneras de la neurogénesis del oído”, comenta Esteban Hoijman, autor del artículo e investigador en el laboratorio de Alsina. 
“Estas células tienen dos funciones esenciales: constituyen las primeras células especializadas del epitelio y promueven la especialización de las células residentes en el oído interno”. Según Alsina, se trata de una gran novedad en el campo de la neurogénesis, puesto que “es el primer ejemplo de progenitores neuronales instruyendo la especialización de otros progenitores”.

El trabajo revela cómo la activación coordinada de los genes y el movimiento de las células dan lugar a las neuronas del oído interno. Esto proporciona una visión de los mecanismos que dan lugar a otros tipos de tejido sensorial, como el visual o el olfativo. Estos hallazgos pueden ser cruciales para el diseño de nuevas terapias relacionadas con neuropatías tales como la sordera.

Fuente: http://otorrinolaringologia.diariomedico.com, publicado en la revista eLife

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Amplificación auditiva contrarresta deterioro cognitivo

Publicado: Jueves 22 de junio, 2016
"Oimos con el cerebro, no con los oídos". La atención audiológica  al adulto mayor va más allá del oído. Lo recomendación es abordar su rehabilitación desde lo cognitivo, ya que pertenecemos a un contexto social y familiar donde se ven reflejadas los dificultades que trae la pérdida auditiva. 

EI paciente mayor es el mayor reto para los audiólogos, pues no basta con adaptarles audífonos para que escuche mejor, es necesario ir mas allá y explorar un poco su pensamiento, la atención, la memoria y la forma en que analiza la información que recibe, todo esto es lo que hoy en día se conoce como el estado cognitivo, el cual, a la final, jugará un papel preponderante en la rehabilitación auditiva y por ello no puede pasar desapercibido.

Mónica Forero Llinás, audióloga clínica y profesora de la Escuela Colombiana de Rehabilitación, refuerza esta idea y explica que "en la medida en que avanzamos en la vida, envejecemos, es un proceso natural que trae consigo el deterioro cognitivo. El problema es que cuando se presenta pérdida auditiva y envejecimiento, esto se convierte en una mala combinación porque la pérdida auditiva genera psicológica y emocionalmente aislamiento y depresión. 

El adulto mayor se aparta de su contexto social y esta falta de estimulación  auditiva  sumada al deterioro cognitivo,termina generando una privación muy grande que no solo se refleja en su ámbito social, también a nivel emocional, auditivo y lingüístico. De aquí la importancia del llamado para que los audiólogos abordemos a la población adulta mayor desde el punto de vista audiológico, pero teniendo en cuenta su estado cognitivo, esto hace una gran diferencia."

El último reporte de la OMS indica que el no hacer diagnóstico de la pérdida de audición a tiempo cuesta aproximadamente 250 millones de dólares," 
Mónica Forero Llinás, audióloga clínica y profesora de la Escuela Colombiana de Rehabilitación, comenta que cuando se presenta pérdida auditiva y envejecimiento. esto se convierte en una mala combinación porque la pérdida auditiva genera emocionalmente aislamiento y depresión.

Hay que entrenar al cerebro

Actualmente los audiólogos se enfocan en la adaptación de un audífono o un amplificador auditivo ante el diagnóstico clínico de hipoacusia sensorioneural. La nueva propuesta, enmarcada en todo el proceso de concientización y convicción que adelantan algunos profesionales al interior de su comunidad audiológica, propende por el abordaje de la hipoacusia en el ámbito cognitivo mediante screening, del tal manera que se reoriente el trabajo y se integre por un equipo interdisciplinario paralelo a la amplificación auditiva, es decir, que el audiólogo no trabaje solo y se apoye de neurólogos, neurosicólogos, otorrinos y rehabilitadores auditivos, entre otros, para garantizar mejores resultados.

Las estadísticas muestran que, así como la edad aumenta, el porcentaje de disminución auditiva también lo hace."
Resultados que se pueden optimizar, más aún, si la adaptación del audífono incluye entrenamiento auditivo como parte del protocolo. "Desde hace más de 20 años se habla de la importancia de los procesos cognitivos al igual que del entrenamiento que debe recibir el cerebro, ya que oímos con el cerebro, no con los oídos; sin embargo, el 70% de los audiólogos latinoamericanos no ejecutan procedimiento de verificación, validación ni entrenamiento auditivo al hacer entrega a un usuario de su dispositivo, asegura la profesora Forero Llinás.

El envejecimiento, problema de salud pública 

A pesar de los esfuerzos que realiza el Gobierno colombiano para atender las necesidades de salud de la llamada "tercera edad", compuesta por adultos mayores de 60 años, todavía falta mucho por hacer no solo en términos diagnósticos sino en tratamientos y rehabilitación.

La audióloga Mónica Forero defiende la hipótesis de que "así como todos somos seres integrales, como tal deben ser abordados los problemas de salud". El envejecimiento es un problema de salud pública porque todos vamos a terminar siendo seres adultos mayores y, por ende, tendremos consecuencias negativas en la salud; sin embargo, muchas de ellas podrán ser de menor impacto si se tratan interdisciplinariamente y bajo un enfoque integral. Las estadísticas muestran que, así como la edad aumenta, el porcentaje de disminución auditiva también lo hace."

El 30% de los adultos mayores presentan hipoacusia entre los 60 y 65 años de edad; el 45% de los que tienen entre 75 y 85 años también la tienen y el 80% de los que cuentan con 80 años tampoco escuchan bien. "Diversos estudios han correlacionado los cambios que ocurren a nivel cerebral con el deterioro cognitivo; por ejemplo, zonas de conexión cerebrales que tienen que ver con el lenguaje disminuyen de tamaño, las circunvoluciones se estrechan -esto hace que haya un enlentecimiento en el funcionamiento cerebral- y la masa de la materia gris disminuye", explica Forero, y añade:

"Al correlacionar quienes tienen pérdida auditiva empleando audífonos y quienes tienen audición normal, se observa un deterioro cognitivo similar, por lo que se podría afirmar que la amplificación auditiva contribuye a disminuir el deterioro cognitivo. Caso contrario, con quien tiene diagnóstico de hipoacusia sensorial y no usa amplificación auditiva".

Actuar es costo eficaz 

La pérdida auditiva puede tener un efecto devastador en el estado de salud física y mental de las personas mayores, pero también presenta un fuerte impacto en el recurso económico del Sistema de Salud. En el caso colombiano, la situación es compleja porque no se toman las medidas preventivas, se ataca directamente el problema.

El último reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que el no hacer diagnóstico de la pérdida de audición a tiempo cuesta 750 mil millones de pesos al año (aproximadamente 250 millones de dólares); y la inacción, es decir, el no tomar medidas preventivas asciende a 67 mil millones de pesos al año (un poco más de 22 millones de dólares).

Y las cifras alarmantes no paran. La pérdida de productividad por desempleo y jubilación anticipada vale $105 mil millones de pesos (unos 35 millones de dólares); el costo para la sociedad debido al aislamiento social y estigmatización se ubica en 573 mil millones de pesos (191 millones de dólares) y el costo de apoyo educativo adicional para los niños de 5 a 14 años por pérdida de audición está en 3.900 millones de pesos (1.300 millones de dólares), por tanto queda demostrado que actuar es costo eficaz, beneficia a las personas de manera individual, a la sociedad en general y a todos los países cuyo sistema de salud implemente la prevención como un factor decisivo para mejorar la salud y disminuir los costos.

"Indudablemente hacer un diagnóstico y una intervención temprana es más económico para el sistema si se tiene en cuenta que la rehabilitación, el uso de tecnología y todo lo que implica nivelar al paciente a un estadio funcional dentro de una sociedad, va a tardar más tiempo en llegar y, asimismo, se van a necesitar más recursos y más equipos interdisciplinarios formados en las áreas del conocimiento que se requieren", indica la especialista.

Es de recalcar que la discapacidad auditiva no afecta únicamente la audición de la persona, también aumenta el riesgo de padecer trastornos psicológicos y tiene un impacto significativo en el comportamiento social. Los audífonos con un adecuado proceso de adaptación que incluya verificación y entrenamiento auditivo pueden mitigar los efectos devastadores de la hipoacusia.

Hay que pasar del discurso a la práctica 

En el caso colombiano la situación no es diferente a la que se describe en América Latina. Forero es consciente de que se debe empezar a hacer una conciencia del abordaje integral de la hipoacusia neurosensorial teniendo en cuenta que las palabras no llegan solo al oído, sino que van hasta la gran interpretación e integración que hace el cerebro.

"Como aún estamos en el discurso, es necesario implementar nuevos programas de entrenamiento con actividades muy sencillas de la vida cotidiana que permitan ejercitar y correlacionar el lenguaje con las funciones cognitivas, ayudados por la amplificación auditiva", asegura la audióloga, quien llevó este mensaje de forma exclusiva al pasado Evento de Actualización en Audiologfa 2017, realizado por la Asociación Colombiana de Audiologfa (Asoaudio). 

Los programas de terapia individual y grupal en rehabilitación auditiva para usuarios de audífonos existen en Colombia hace más de 15 años, "pero solo hasta ahora empezamos a pasar del papel a la acción", concluye la experta. 

Articulo original de la Revista Audio Infos/América Latina, Edición Nª 57 Mayo - junio/2017, http://www.audioenportada.com

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OMS adopta resolución histórica sobre salud auditiva

Publicado: Miércoles 21 de Junio 2017
En sesiones celebradas en Ginebra del 27 al 31 de mayo, la 70ª asamblea de la Asamblea Mundial de la Salud, el órgano decisorio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha adoptado una resolución histórica sobre la salud auditiva.

Es una fecha para marcar en letras doradas: el 31 de mayo de 2017, la Organización Mundial de la Salud (o más concretamente, la Asamblea Mundial de la Salud, el órgano decisorio supremo de la OMS) ha adoptado una resolución en favor de la salud auditiva. 

La anterior databa de 1995: trataba sobre la prevención de la discapacidad auditiva e invitaba a los Estados miembros a poner en marcha planes de prevención y de control de las causas principales de las discapacidades auditivas evitables, así como planes de cribado para recién nacidos, bebés y niños, además de personas mayores, en el ámbito de la Atención Primaria sanitaria.

Durante la 70ª Asamblea Mundial de la Salud, a finales de mayo en Ginebra, en la sede de la OMS, los países miembros han confirmado así su preocupación por la salud auditiva.

“Estamos satisfechos con que haya una resolución acerca de la pérdida de audición, ya que eso nos ayudará a sensibilizar a los Estados miembros y los socios sobre esta cuestión con el fin de estimular la formulación y la puesta en marcha de políticas”, ha valorado la Dra. Shelly Chadha, responsable del programa de prevención de la sordera de la OMS.

Fuente: http://www.audioenportada.com,  EDP Audio (Francia)

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Tres motivos de la Universidad de Harvard para dejar de usar los bastoncillos de los oídos

Los franceses que quieran seguir utilizando bastoncillos para los oídos tendrán que hacer algún tipo de contrabando para conseguirlos. Su venta estará prohibida por ley a partir de 2020 (al menos, los que estén hechos de plástico). 

Y en el Reino Unido hay una campaña en marcha para conseguirlo. Al igual que ocurre con las toallitas húmedas, estos bastoncillos suponen un notable problema ambiental. Van a parar al mar tras ser tirados por el inodoro (ya que en la depuradora flotan), y eso dificulta su eliminación, junto al resto de residuos que se sedimentan en el fondo.

Si la polución marina no es motivo suficiente para dejar de comprarlos, la Universidad de Harvard (EE UU) acaba de publicar un artículo con tres razones por las cuales se debe evitar su uso en los oídos (basándose en un informe de la Academia Americana de Otorrinolaringología):

1. Pierde el tiempo

Aunque suelen asociarse con los oídos, estos bastoncillos de algodón fueron diseñados para cumplir otras funciones, entre las que se incluye la cura de heridas pequeñas. Utilizarlos para tratar de frenar la aparición o acumulación de cera es un error, ya que esta parte del cuerpo, en concreto, no requiere ningún tipo de mantenimiento, según informa la Organización Mundial de la Salud (OMS). Es un órgano que se limpia por sí solo.

2. Es peligroso

Su mal uso provoca daños en el canal auditivo. De hecho, algunos envases así lo advierten. Si empuja y acumula el cerumen en su interior, puede sufrir infecciones dolorosas.

3. La cera no es sinónimo de suciedad

La lista de funciones del cerumen no es corta. Además de ser un hidratante natural que evita que se reseque la piel en el interior del oído, también frena la acumulación de polvo en el canal auditivo, previene infecciones y absorbe células muertas. Y si padece una acumulación excesiva de cera (ceruminosis), déjese de bastoncillos y acuda a un profesional. Palabra de Harvard.

Fuente: http://www.msn.com, www.elpais.com

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¿Qué son los acúfenos y cómo puedo mejorar mi salud?, experta responderá dudas por chat

Publicado: Lunes 19 de junio, 2017
La audioprotesista experta en Acúfeno, Cecilia Moreno responderá a las dudas sobre este problema auditivo el próximo 26 de junio.

¿Escucha un ruido o pitido en el oído?, ¿se acompaña de dificultad de audición? ¿Le impide hacer su rutina habitual? ¿Los sonidos de alta intensidad, le incrementan el sonido que escucha? ¿Se incrementa el ruido con estrés, o le produce estrés? ¿Tiene falta de atención por zumbido o pitidos en el oído? ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño o le despierta de noche? Esos son los síntomas de los acúfenos.

La audioprotesista Cecilia Moreno responderá a las preguntas de los lectores sobre este tema en un chat de La Opinión de Tenerife Digital que tendrá lugar el 26 de junio a las 12.00 horas.

Un acúfeno es la percepción de un sonido continuo o esporádico, en el oído o en la cabeza, sin presencia de ningún sonido externo. En caso de darse con estimulación sonora, es diferente a la fuente de sonoridad exterior. Se produce en muchos problemas de audición y en ocasiones teniendo audición correcta.

Da origen a muchas investigaciones a nivel mundial en este momento hay muchas vías para mejorar la sintomatología y sus consecuencias como nerviosismo, falta de atención, problemas para dormir. En GAES, a través de GAES SERENA, se trabaja con un protocolo de reentrenamiento desde el año 2004, mejorando la calidad de vida de los pacientes con acúfeno.

Cecilia Moreno es actualmente coordinadora de los Institutos Auditivos Integrales en Canarias, Servicio de Infantil-Reeducación Auditiva y Servicio de Acúfeno. Ya puede enviar su pregunta para el chat aquí.

Fuente: http://www.laopinion.es

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Los audífonos, para el efectivo control del tinnitus

El Programa de Atención Integral y Oportuna al Tinnitus (PAINOT), con una visión ecléctica, se fundamenta en el modelo neurofisiológico de Jastreboff, que con una atención individualizada al paciente lograr la Gestión Efectiva. Por Ana Isabel Laguna - José Gregorio Ledezma Rodríguez, Médico otorrinolaringólogo, Formación en otología y otoneurología, drledezma.orl@gmail.com

El tinnitus está presente en 1 a 2 personas de 10. La mayoría lo toleran y tienen pocas molestias. Otros lo perciben como amenaza y sienten comprometida diversas áreas de su vida cotidiana. Si bien es cierto que de cada 10 personas con hipoacusia, 8 a 9 perciben tinnitus, no existe relación entre el nivel de pérdida auditiva y el grado de afectación. Tampoco, una relación entre las características audiológicas (intensidad y frecuencia) del tinnitus y el impacto que ocasiona.

Considerando que 9 de 10 pacientes con hipoacusia presentan tinnitus y el impacto no se refleja en la audición, habría que aplicar un modelo de atención que priorice la evaluación auditiva y el impacto, para una Gestión Efectiva (reducir el tiempo de percepción y el impacto en la calidad de vida).

Para medir el impacto, existen varias propuestas, pero su aplicación no es masiva por la extensión del cuestionario (10 a 25 preguntas). La escala Fermín-Ledezma propone 3 preguntas de fácil recordatorio para identificar las áreas (sueño, concentración y sistema emocional) por el tinnitus.

1.- ¿Ha presentado dificultad para conciliar el sueño, producto del tinnitus?
2.- ¿Ha presentado dificultad para concentrarse en sus actividades diarias producto del tinnitus?
3.- ¿Se ha sentido triste o con rabia producto del tinnitus?

La respuesta afirmativa a cualquiera de ellas, justifica la intervención.

Esta intervención incluye actividades diversas. En pacientes con hipoacusia moderada a severa con discriminación mayor a 50%, la adaptación de audífonos facilita la Gestión Efectiva. También la incorporación de estrategias de sonido (a los audífonos) para el tinnitus, contribuye a  “recuperar el silencio”, aunque resulte paradójico, porque facilitan la subcorticalización (nivel inconsciente).

Esta adaptación de manera aislada, produce resultados que se potencian al incorporarlas como coadyuvantes en un programa global. El Programa de Atención Integral y Oportuna al Tinnitus (PAINOT), con una visión ecléctica, se fundamenta en el modelo neurofisiológico de Jastreboff y ofrece una atención individualizada al paciente con tinnitus para lograr la Gestión Efectiva.

Comprende:

1 - Orientación sobre el origen, causas posibles del tinnitus y el modelo neurofisiológico de Jatreboff
2 - Enriquecimiento auditivo con sonidos naturales y la adaptación de audífonos que disponen de sonidos con intensidad y ritmo graduable para facilitar la disminución de la percepción a través de un condicionamiento, y convertir el tinnitus, en un estímulo neutro que no genere aversión.
3 - Técnicas de Focalización: Consiste en incorporar actividades con motivación al logro que despierten el interés del paciente para “distraer” la atención en un foco agradable y diferente al tinnitus.
4 - Técnicas de control de estrés por la asociación demostrada entre el incremento de la percepción y las molestias ocasionadas ante situaciones de estrés.
5 - Tratamiento farmacológico dirigido a la(s) causas subyacentes asociadas al tinnitus
6 - Acompañamiento durante el proceso de subcorticalización para brindar apoyo y orientación según las necesidades de cada paciente.

Estas estrategias han brindado esperanza a los pacientes con tinnitus y la incorporación de los audífonos como coadyuvantes, le abren un camino para transitar la vida en un ambiente más agradable.

Articulo original: www.el-carabobeno.com

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Joven argentino crea app que brinda mayor independencia a las personas sordas

Publicado: Viernes 16 de junio, 2017
"Háblalo", es una aplicación desarrollada por Mateo Salvatto, un joven de 18 años, ya está disponible en Google Play y cuenta con el aval de la Confederación Argentina de Sordos.

Las dificultades que las personas sordas viven a diario a la hora de pedir una indicación en la calle, ir al médico o a hacer compras comenzó a tener una solución gracias a "Háblalo", una aplicación desarrollada por Mateo Salvatto, un joven de 18 años que apuesta a la inclusión "rompiendo las barreras de la comunicación".

"Yo sé muchas cosas y no las estoy usando para ayudar a alguien que lo necesite", fue la frase que se le cruzó por la cabeza a Mateo cuando terminó el colegio secundario y emprendió la tarea de desarrollar una solución tecnológica a los problemas de la comunidad sorda de Argentina. 

Mientras su padre se desempeña como contador, su madre es docente para sordos, lo que hizo que el joven conociera la problemática desde muy temprana edad.

Viven cosas que nosotros ni nos imaginamos. Desde necesitar a un familiar que los acompañe a una farmacia o al médico, hasta casos más graves, el de muchos chicos que son abusados y no tienen forma de denunciarlo", señaló. 
Por eso, desde noviembre del año pasado viene trabajando en la aplicación, y mantiene reuniones con personas sordas que lo ayudan, al decirle "qué es lo que necesitan". Así, en enero de este año saqué la primera versión que era una muy básica", explicó Salvatto en diálogo con Télam.


La interfaz de "Háblalo" tiene una serie de mensajes preestablecidos que facilitan una rápida comunicación y un sistema de traducción "texto a voz - voz a texto" que permite a un sordo intercambiar mensajes con una persona hablante.

Además del impedimento respecto de la conexión con aquel que no tiene dificultades para hablar pero que desconoce el lenguaje de señas, existen otros desafíos a la hora de construir un desarrollo de este tipo: "Muchos me comentan que existen herramientas que hacen las funciones de traducción voz a texto y texto a voz, pero ninguna está diseñada de forma amigable para con los sordos, que no tienen la agilidad para adaptarse tan fácilmente a las nuevas tecnologías".

Fuente: http://www.telam.com.ar

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Trauma acústico/sonoro: un lento camino al silencio

En la vida diaria estamos sometidos a un nivel de ruido ambiental que, generalmente, no representa un serio peligro para nuestro sistema auditivo. 

Los habitantes de las ciudades están más expuestos a ruidos fuertes que los de las pequeñas poblaciones, pero todos nos arriesgamos a experimentar momentos de intenso volumen en la "banda sonora" de nuestras vidas.

Los sentidos pierden agudeza a medida que la edad avanza, la llamada presbiacusia cuando se trata del oído, pero si no lo cuidamos es posible que lleguemos a la madurez con una capacidad auditiva disminuida antes de lo que corresponde.

Muchas personas desconocen que el oído que se va perdiendo con una sobreexposicón a los traumas sonoros, repetida a lo largo del tiempo, nunca se vuelve a recuperar. Es un lento camino que acaba en el silencio.

La pérdida auditiva puede tener múltiples causas y se produce por un daño o mal funcionamiento de la delicada estructura del oído. Éste es particularmente sensible a las agresiones que representan los ruidos que sobrepasan un nivel perjudicial.

Los ruidos extremos, o traumas acústico/sonoros, pueden llegar a lesionar la membrana timpánica y otros elementos del oído medio, provocando una pérdida auditiva, llamada pérdida de transmisión porque el oído medio no transmite adecuadamente las vibraciones sonoras.

Sin embargo, las consecuencias más graves y permanentes se producen cuando el trauma acústico alcanza al oído interno, provocando un tipo de daño denominado pérdida auditiva neurosensorial porque afecta a un tipo de células especializadas del oído interno o al propio nervio auditivo.

Las ondas sonoras producen una energía mecánica que recoge nuestro pabellón auditivo y pasa por el oído medio hasta llegar al oído interno. Allí está la cóclea, una estructura en forma de caracol dentro de la cual tenemos un elemento clave, llamado órgano de Corti, que posee unas exclusivas células ciliadas, es decir, pequeños cilios o microvellosidades mediante las que capta las vibraciones.

Estas células transforman la energía mecánica que producen esas vibraciones en impulsos eléctricos que recoge el nervio auditivo para viajar al cerebro, donde se procesan e interpretan los sonidos.
Tenemos un número limitado de células ciliadas y el problema es que no tienen capacidad de regeneración, por lo que perdemos aquellas que mueren por traumas acústicos sin posible sustitución. Sin ellas, llegaría un momento en que nos quedaríamos sordos.

Agudo y crónico

Se pueden diferenciar dos clases de traumas sonoros por dos tipos de ruidos, como explica el doctor Antonio Murcia Saiz, jefe del Servicio de Otorrinolaringología de la Clínica Rotger, de Palma de Mallorca. "Por un lado, tenemos el trauma agudo que se debe a un ruido muy fuerte, de 110 o 120 dB, muy grande pero que tiene lugar una vez, como una explosión".

"Y, por otra parte, tenemos el trauma crónico, que es el que provoca un ruido fuerte de forma continuada, como el que sufre la gente que trabaja en un ambiente demasiado ruidoso, y representa una forma progresiva de pérdida de audición. Cambia la forma en que se produce, pero al final la lesión es la misma".

Un ruido se convierte en perjudicial a partir de 85 dB si se mantiene de forma continuada; una intensidad de 100 dB es claramente peligrosa para el oído, y por encima de ese nivel el daño está garantizado.

Normalmente, el ruido de fondo que produce el tráfico en la ciudad no representa un riesgo de pérdida auditiva. "Otra cosa es la molestia psicológica que produce", afirma el Dr. Murcia. "Las que sí están expuestas son las personas que trabajan con mucho ruido, que según el nivel que alcance deberían protegerse con tapones, cascos especiales o ambas cosas si es necesario.

También es frecuente que muchos jóvenes utilicen auriculares a un volumen excesivo durante demasiado tiempo, cada día. Una cosa es escuchar música a un volumen alto durante media hora y otra es pasar así varias horas, porque el oído necesita descanso para recuperarse".

La pérdida auditiva que provoca el trauma acústico/sonoro no se puede recuperar, y sólo en los casos de traumas acústicos limitados que reciben un tratamiento inmediato sería posible aminorar el daño. A diario no solemos permanecer expuestos a fuertes ruidos, pero quienes lo hacen ocasionalmente adquieren plena conciencia del riesgo cuando, por ejemplo, los oídos pitan al salir de una discoteca.

"La sensación de tener un ruido dentro del oído es síntoma de hipoacusia, una señal de pérdida auditiva, como lo es dejar de oír sonidos que antes sí éramos capaces de percibir", explica el Dr. Murcia.

La edad actúa como un factor de riesgo, puesto que el oído es más resistente en los niños y jóvenes, y se vuelve más vulnerable con el paso del tiempo. Otros factores que cabría tener en cuenta son la herencia genética en familias con mayor propensión a padecer una pérdida auditiva, haber sufrido infecciones, tumores u otras enfermedades que hayan provocado lesiones en el oído interno, o el tratamiento con ciertos medicamentos que tienen un efecto tóxico para el oído, que predisponen a una mayor exposición al trauma acústico.

Mitad de volumen, mitad de tiempo

El consejo del experto es evitar la exposición a fuentes de ruidos intensos, motores y maquinaria, explosiones de petardos o la proximidad de potentes altavoces, entre otras. Las personas que trabajan en ambientes ruidosos deben usar tapones u otros protectores. Si al terminar la jornada se sigue escuchando un pitido, es señal de que se está produciendo una pérdida auditiva.

Muchos dispositivos electrónicos advierten de forma automática al usuario sobre el riesgo por exceso de volumen, pero lo aconsejable es escuchar a la mitad del volumen que es capaz de proporcionar el aparato, y no hacerlo durante más de 1 hora seguida.

Todo depende de la intensidad y la duración del ruido, pero a veces también del tamaño: un auricular grande permite una mejor difusión del sonido, mientras que los pequeños que se acoplan en el interior de la oreja provocan un impacto directo en el canal auditivo.

Según las estadísticas, pasamos varias horas diarias frente al televisor. En un ambiente tranquilo como el del hogar se puede escuchar la tele o el equipo de música a un volumen moderado, y es importante ser rigurosos con este principio para proteger el oído de los más jóvenes de la casa.

Artículo original de http://orlsaludybienestar.com

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Estudio muestra estrecha relación entre el uso de auriculares y problemas de audición

Un estudio del departamento de salud de la ciudad de Nueva York halla una estrecha relación entre el uso de auriculares y problemas de audición. Los jóvenes americanos están especialmente en riesgo.

Un 16% de ciudadanos de la ciudad de Nueva York afirman experimentar pérdida de audición, según un estudio realizado por el departamento de salud de la ciudad. Aunque los problemas de audición suelen afectar a personas mayores, la pérdida de audición y el tinnitus son cada vez más frecuentes entre los jóvenes.

Un volumen demasiado alto

El uso intensivo de auriculares hace que los jóvenes americanos sean más susceptibles a la pérdida de audición y al tinnitus. De los encuestados en el grupo de edad entre 18-44 años que afirmaban usar auriculares de forma habitual, el 23% experimentaba problemas de audición.

El uso de auriculares entre la parte más joven de la población americana los expone a la pérdida de audición y al tinnitus. Smartphones, reproductores MP3 y otros aparatos electrónicos pueden producir sonidos muy altos. Por lo tanto, escuchar esos volúmenes puede dañar seriamente los oídos.

La exposición a sonidos puede conllevar pérdida de audición y tinnitus. Especialmente si se usa auriculares durante periodos largos de tiempo.

Fuente:  http://www.hear-it.org

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¿Que es la microtia?

La microtia es una malformación congénita de la oreja o pabellón auricular (oído externo) donde está poco desarrollado. 

La oreja totalmente subdesarrollada se conoce como anotia. La microtia puede ser unilateral (un solo lado) o bilateral (afecta a ambos lados). Microtia ocurre en 1 de cada 6,000-12,000 nacimientos. La microtia ocurre mas común en niños que niñas y el oído derecho es más comúnmente afectado.

Clasificación de la Microtia:

La microtia est dividida en 3 clasificaciones separadas (la microtia clásica se considera de Grado III:

Anotia: técnicamente significa “sin oreja”, aunque la forma mas grave de microtia puede a veces ser considerada anotia

Grado 1 Microtia: La oreja es más pequeña que lo normal, aunque si existen la mayoría de los partes de una oreja normal, tales como un bien definido lóbulo, hélix y antihélix. Esto puede ocurrir con o sin un canal auditivo externo.

Grado 2 Microtia: La oreja tiene una elevación oblonga, al igual que una forma de gancho en el extremo superior. Otros se refieren a esta deformidad como una oreja constreñida o deformidad de “taza”. Esto puede ocurrir con o sin un canal auditivo externo.

Grado 3 Microtia:“La Microtia Clásica”: La oreja consiste en un apéndice vertical de piel con un lóbulo mal formado en el extremo inferior. Usualmente hay tejido firme en el extremo superior que está hecho de vestigios no organizados cartilaginosos. El extremo inferior es usualmente una pieza de tejido lobular que será el futuro lóbulo de la oreja cuando ésta sea reconstruida. Usualmente no existe el canal auditivo externo (atresia).

Incidencia y posibles causas de la microtia

Se piensa que la microtia ocurre en uno de cada 6,000 a 12,000 nacimientos. Esta incidencia es mayor en la población japonesa y aún mayor en la población de Indios Navajo. Hay varios países, como Ecuador, que tienen un incidencia mas alta. Se piensa que hay menos del 5 a 10 por ciento de probabilidades de que una pareja tengan un segundo hijo(a) nacido(a) con microtia.

La microtia ocurre más comúnmente en varones, afectándoles el lado derecho (unilateral). Aproximadamente 10% puede ocurrir en ambos lados (bilateral).

La microtia puede ocurrir como una malformación aislada, a pesar de que es típico que se presente como parte de una gama de defectos adicionales, ya sean menores o mayores. La mayoría de los pacientes con las formas más serias de microtia también carecen de un canal auditivo externo, también conocido como “atresia”. Se sabe que la microtia ocurre como parte de una gama de síndromes, especialmente microsomia hemifacial, el síndrome de Goldenhar y el síndrome de Treacher-Collins.

A pesar de que las causas de la microtia son difíciles de definir, algunas teorías incluyen la disminución de suministro de sangre al oído en desarrollo in útero. Otros han teorizado sobre cierto medicamento tomado por la madre durante el embarazo, tal como Accutane, Thalidomide y ácido retinóico. También se han cuestionado factores del medio ambiente.

Microtia/Atresia Bilateral

Bilateral MicrotiaLos niños y niñas nacidos con microtia/atresia bilateral (ambos lados afectados) son tratados de forma distinta que aquellos con microtia/atresia unilateral (un solo lado). Debido a que la capacidad auditiva es un factor más importante cuando se trata de microtia/atresia bilateral, a diferencia de la unilateral. Con los pacientes con microtia bilateral, las cirugías se combinan, para que tengan menos procedimientos.  El Dr. Bonilla prefiere empezar con las cirugías del oído externo al rededor de los 6 años de edad.

Debido a que estos niños(as) dependen del aparato vibrador de conducción ósea, el propósito de iniciar más temprano es el de por lo menos terminar un oído. El canal puede ser perforado poco tiempo después de que se ha reconstruido la oreja con la meta futura de obtener una capacidad auditiva adecuada sin la necesidad del aparato para sordos. Esto depende en la anatomía del oído medio y interno.

Lo ideal es iniciar las reconstrucciones del oído externo ANTES que la cirugía del oído medio. Una vez hecho el intento de abrir el canal antes de la reconstrucción del oído externo, se compromete la elasticidad de la piel “virgen” y la circulación.

Fuente: http://microtia.net

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